Jusqu’à récemment, les programmes de soins palliatifs jouissaient généralement d’une réputation d’intégrité et de fiabilité.
Cette distinction s’estompe rapidement.
Né dans les années 1960 en tant que mouvement holistique visant à fournir des soins compatissants aux personnes mourantes, l’hospice s’est progressivement enraciné dans le système de santé. En 1983, le mouvement franchit une étape importante lorsque Medicare a commencé à couvrir les soins palliatifs pour les bénéficiaires dont l’espérance de vie est de six mois ou moins.
Cela a transformé les soins palliatifs en une opération commerciale. Autrefois fournis principalement par des organismes à however non lucratif, aujourd’hui plus des deux tiers des hospices fonctionnent comme entités à however lucratif.
Alors que l’hospice offre une fin de vie compatissante à la plupart des personnes dont il s’occupe, des révélations récentes montrent que l’industrie souffre d’un niveau essential de fraude à l’assurance-maladie. Enquêtes révèlent un système avec des garanties laxistes, offrant une opportunité aux fournisseurs peu scrupuleux de le manipuler pour un revenue facile.
Remark fonctionne la fraude
Pour commencer, Medicare verse aux prestataires de soins palliatifs un tarif journalier fixe par affected person et exige que les infirmières ne visitent que deux fois par mois. Et comme la plupart des soins palliatifs se font à domicile, il est facile de réduire les frais généraux et de compter sur les membres de la famille non rémunérés pour s’occuper de la majeure partie du travail.
Le système fournit également une incitation à recruter autant de personnes que potential pour les soins palliatifs. Les enquêtes récentes révèlent que certains prestataires incitent les familles à inscrire trop tôt leurs proches à l’hospice – et lorsqu’ils le font, ils renoncent parfois aux soins curatifs tels que la chimiothérapie et les médicaments vitaux.
Autres découvertes :
- Étant donné que le gouvernement fédéral exige le remboursement des hospices lorsque le séjour moyen des sufferers dépasse six mois, certains opérateurs libèrent simplement les sufferers de l’hospice. Lorsque les sufferers reçoivent leur congé, ils perdent leurs analgésiques, leurs lits d’hôpitaux, leurs fauteuils roulants et d’autres articles qu’ils n’ont peut-être pas les moyens d’acheter.
- Certains prestataires de soins palliatifs soudoient des médecins avec des voyages tous frais payés à Las Vegas ou même pots-de-vin purs et simples.
- La surveillance des soins palliatifs est uncommon – les réglementations n’exigent des inspections qu’une fois tous les trois ans. Malgré de nombreuses plaintes, un examen par le gouvernement des dossiers d’inspection entre 2012 et 2016 ont constaté qu’une majorité présentait de graves lacunes.
- Les mauvais acteurs sont rarement punis. UN rapport du gouvernement a constaté qu’entre 2014 et 2017, seuls 19 des 4 000 hospices aux États-Unis étaient coupés du financement de Medicare.
- Certains prestataires avaient l’habitude de « fantômes » les mourants à la toute fin de leur vie lorsqu’ils sont trop malades pour se plaindre. Une étude ont constaté que 12 % des personnes en soins palliatifs n’avaient reçu aucune visite au cours des deux derniers jours de leur vie.
trop c’est trop
Ces révélations ont suscité des appels à la réforme.
L’un d’eux vient des quatre plus grandes associations professionnelles de soins palliatifs, qui ont envoyé une word détaillée en janvier aux Facilities for Medicare and Medicaid Providers (CMS) appelant à 34 changements pour faire face aux mauvais acteurs de leur industrie. La word a identifié la « prolifération des hospices qui existent principalement pour être vendus » comme un problème dans l’industrie et visait cinq de leurs recommandations pour y faire face.
Autres recommandations :
- Élaborer des critères de « drapeau rouge », tels que la colocalisation des hospices à une seule adresse
- Interdire aux personnes ayant des antécédents de crimes financiers de devenir propriétaires d’un hospice
- Mettre en place un système d’enregistrements inopinés pour confirmer que les bureaux sont légitimes
- Exiger des enquêtes Medicare plus fréquentes
- Réprimez les campagnes de advertising et d’inscription trop agressives
- Exiger que les États améliorent l’accès aux lignes d’help téléphonique pour les plaintes en matière de soins palliatifs
- Exiger des vérifications des antécédents de tous les propriétaires et administrateurs de soins palliatifs
En outre, membres du Congrès demandent au département américain de la Santé et des Providers sociaux d' »enquêter immédiatement sur cette state of affairs ».
Si vous envisagez l’hospice
Si vous avez un être cher qui est sur le level de mourir avec une maladie en section terminale, une première étape peut être de lire le Livret Medicare Hospicequi détaille les différents companies fournis par l’hospice.
Si vous pensez qu’il est temps pour les soins palliatifs, vous devez alors comparer les prestataires. Une première étape pourrait être les propres listes et évaluations de Medicare prestataires de soins palliatifs. Vous pouvez comparer les notes d’enquête et d’autres mesures, telles que le pourcentage de circumstances médicales que le fournisseur traite le plus souvent et les niveaux de soins qu’il fournit.
Ensuite, vérifiez si des plaintes ont été déposées contre un fournisseur. CMS publie résumés de ces enquêtes des trois années précédentes.
Suivant, interviewer des prestataires de soins palliatifs potentiels et demandez-leur s’ils acceptent l’assurance-maladie ou une autre assurance.
D’autres questions:
- Depuis combien de temps l’hospice sert-il des sufferers dans votre région ?
- L’hospice est-il une organisation à however non lucratif ou à however lucratif?
- Qui est le propriétaire?
- Y a-t-il des companies que le affected person reçoit maintenant que l’hospice ne peut pas fournir ?
- L’hospice peut-il confirmer qu’il fournira un lit d’hôpital et l’équipement nécessaire?
Si vous soupçonnez une fraude à l’hospice
Si vous avez un proche en soins palliatifs et que vous soupçonnez une fraude, vous pouvez déposer une plainte auprès de votre service de santé publique ou auprès du Affiliation pour l’amélioration de la qualité des soins centrés sur les bénéficiaires et la famille. Si vous vous sentez mal à l’aise de le faire, vous devriez envisager de contacter le Patrouille d’assurance-maladie seniorun service qui aide les bénéficiaires de Medicare, leurs familles et leurs soignants à signaler les fraudes en matière de soins de santé.
Nos proches méritent de bons soins pendant leurs derniers jours. Nous devons nous assurer qu’ils le reçoivent.
